Faturamento SUS no Tasy: AIH, SIGTAP e os pontos de perda
No SUS, o hospital recebe pelo que informa, nos limites da tabela. AIH no procedimento errado, item não lançado e permanência acima da prevista são as três perdas mais comuns. O fluxo no Tasy e onde agir.
O faturamento SUS tem lógica própria. O hospital não cobra por item como num convênio: recebe pelo procedimento informado, com os valores e as regras da SIGTAP, depois de o gestor processar a produção. Na internação, a peça central é a AIH; no ambulatório, a produção ambulatorial. O Tasy registra o atendimento, gera a produção e guarda o que voltou do processamento. As perdas estão em três lugares: o procedimento informado, os itens que não foram lançados e os dias que o SUS não paga.
A internação: AIH
| Etapa | O que acontece | No Tasy |
|---|---|---|
| Laudo | O médico solicita a internação com o procedimento e o CID | Laudo no atendimento |
| Autorização | O gestor (órgão autorizador) autoriza e a AIH é emitida | Número da AIH |
| Internação | Atendimento de internação com convênio SUS | Atendimento e passagens por leito |
| Mudança de procedimento | Se o realizado é diferente do solicitado, pedido e autorização | Procedimento realizado na AIH |
| Alta | Fechamento da AIH com procedimento, secundários, OPME, diárias especiais | Conta SUS e AIH |
| Apresentação | Produção enviada na competência | Arquivo de produção |
| Retorno | Processamento: aprovadas e rejeitadas | Retorno por AIH |
Nos dados do Tasy, a AIH fica em SUS_AIH_UNIF, com o procedimento solicitado, o realizado, o CID e as datas.
O ambulatório
No ambulatório SUS, a produção é informada pelos instrumentos de registro do SIA (boletim de produção ambulatorial e, para procedimentos de alta complexidade, as autorizações próprias). A lógica é a mesma: procedimento compatível com a SIGTAP, com os atributos (CBO do profissional, idade, sexo, quantidade) dentro do permitido.
A SIGTAP
A tabela de procedimentos do SUS traz, para cada procedimento, o valor (serviços hospitalares e profissionais), a média de permanência, os CIDs compatíveis, idade e sexo permitidos, quantidade máxima, OPME e procedimentos secundários compatíveis e as habilitações exigidas. Ela muda a cada competência. O faturamento usa sempre a tabela da competência do atendimento.
Os pontos de perda
1. Procedimento abaixo do realizado. O paciente internado para tratamento clínico foi operado, e a AIH saiu pelo procedimento clínico, sem mudança de procedimento. O detalhe e a medição estão em enquadramento da AIH.
2. Itens não lançados. OPME, procedimentos secundários, diárias de UTI e de acompanhante, quando permitidos, que foram feitos e não entraram na AIH.
3. AIH rejeitada. Incompatibilidades com a SIGTAP (CID, idade, sexo, quantidade, habilitação), duplicidades e dados cadastrais. A AIH rejeitada precisa ser corrigida e reapresentada no prazo.
4. Permanência acima da prevista. A AIH paga o procedimento, não os dias. Cada dia além da média de permanência é custo sem receita, salvo as regras de permanência a maior. Ver permanência SUS com os dados do Tasy e excedência de permanência no SUS.
5. Produção não apresentada. Internações e atendimentos que não entraram na produção da competência.
O que medir
- AIHs com procedimento realizado igual ao solicitado e cirurgia lançada no atendimento.
- AIHs rejeitadas por motivo e valor, e o tempo até a reapresentação.
- Itens realizados e não lançados (OPME, UTI) por AIH.
- Dias de excedência e o custo estimado, por procedimento e especialidade.
- Margem do SUS, com o custo real das internações (DRE hospitalar).
Onde o Clic AIH e o Clic Alta SUS entram
Os dois atacam as perdas que mais pesam:
- o Clic AIH confere o enquadramento da AIH contra o atendimento e a SIGTAP antes do envio e mostra a diferença de valor;
- o Clic Alta SUS acompanha, internação por internação, a permanência em relação à prevista do procedimento.
Os dois leem os dados do Tasy do hospital, somente leitura, sem dados que identifiquem o paciente.
Quem escreve
A Domínio trabalha há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy, inclusive no faturamento SUS, e desenvolve o Clic AIH e o Clic Alta SUS a partir dessa rotina. Para medir as perdas do faturamento SUS do seu hospital, fale com a gente pelo WhatsApp ou por comercial@dominiocontabil.com.br. Na Comunidade Tasy, hospitais que atendem SUS trocam experiências com as críticas do SIH.
Perguntas relacionadas
O Tasy valida a AIH antes do envio?
O Tasy tem críticas próprias, conforme a versão e a parametrização, mas as críticas oficiais são as do processamento do SUS. Uma conferência prévia contra a SIGTAP reduz as rejeições.
A SIGTAP precisa ser atualizada todo mês?
Sim. Valores, compatibilidades e atributos podem mudar a cada competência.
Quem pede a mudança de procedimento?
O hospital, com a justificativa do médico, ao órgão autorizador do gestor, conforme as regras locais.
O SUS paga os dias acima da média de permanência?
Em regra não, salvo os procedimentos que admitem permanência a maior, nas condições do manual do SIH.
Escrito pela equipe da Domínio, que faz o Clic Health: contadores, controllers e desenvolvedores que trabalham há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy. Tem uma dúvida sobre o Tasy? Participe da Comunidade Tasy ou fale com a gente pelo WhatsApp.