Glosas no Tasy: registrar, classificar, recorrer e medir a recuperação
Glosa inicial, recuperada e definitiva são três números diferentes, e só o último é perda. Como registrar a glosa no Tasy por item e motivo, recorrer no prazo e medir o que voltou.
A glosa é a recusa, total ou parcial, de um valor cobrado do convênio. O conceito e a gestão estão em glosas hospitalares. Este artigo trata do lado operacional: como as glosas no Tasy são registradas, como o recurso é acompanhado e como separar a glosa que ainda pode voltar da que virou perda.
O ciclo
| Etapa | O que acontece | Registro |
|---|---|---|
| Envio | Conta enviada em protocolo | Protocolo e título a receber |
| Retorno | O convênio paga e envia o demonstrativo com as glosas | Baixa do título e glosa por item |
| Classificação | O hospital classifica o motivo | Código do convênio e motivo interno |
| Análise | Faturamento e auditoria decidem recorrer ou aceitar | Decisão registrada |
| Recurso | Recurso enviado com as evidências, no prazo | Data e valor do recurso |
| Desfecho | Recuperada (total ou parcial), mantida ou aceita | Baixa final |
Registrar por item
A glosa precisa ser registrada no item da conta, e não só no total. Sem o item, não se sabe se o problema é de diária, de material, de honorário ou de taxa, e o recurso fica genérico. O demonstrativo do convênio traz os itens glosados e os códigos de motivo; o trabalho é levar isso para o Tasy, por item.
Classificar o motivo
Os convênios usam códigos próprios. Para a gestão, vale agrupar em poucas categorias:
| Categoria | Exemplos | Onde nasce |
|---|---|---|
| Administrativa | Carteirinha, autorização, guia, prazo | Recepção, convênios |
| Técnica | Falta de registro, procedimento não justificado, mat/med sem prescrição | Assistência, prontuário |
| Contratual | Preço diferente da tabela, item não coberto, pacote | Comercial, parametrização |
| Linear ou sem motivo claro | Glosa sem justificativa específica | Convênio |
A categoria diz para onde levar a correção: a glosa administrativa se resolve na recepção e em convênios; a técnica, na assistência; a contratual, na negociação e na parametrização de preços.
Recorrer no prazo
Cada contrato define o prazo de recurso. Perdido o prazo, a glosa vira perda. A lista das glosas em aberto por prazo de recurso, por convênio, é a ferramenta mais importante do setor. O recurso leva:
- o item e o motivo contestado;
- as evidências: prontuário, prescrição, checagem, autorização, contrato;
- a argumentação objetiva, item a item.
Os três números
| Número | Cálculo | O que mostra |
|---|---|---|
| Glosa inicial | Valor glosado no retorno ÷ valor enviado | Qualidade da conta enviada |
| Glosa recuperada | Valor que voltou no recurso ÷ glosa inicial | Eficiência do recurso |
| Glosa definitiva | Glosa que ficou perdida ÷ valor enviado | Perda real de receita |
Glosa inicial alta com recuperação alta é problema de processo: o hospital trabalha duas vezes para receber o que já devia. Glosa definitiva alta é perda de receita. Os dois pedem ações diferentes.
Glosa e repasse
Quando o convênio glosa um procedimento, o repasse do médico daquele item segue a política do hospital (estorno, retenção até o recurso ou pagamento integral). A regra precisa ser a mesma para todos e estar refletida no Tasy. Ver repasse médico a partir do Tasy.
Glosa e contabilidade
A glosa reduz a receita ou o valor a receber, conforme a política contábil, e a glosa recuperada volta como receita ou recebimento. Com a contabilidade dentro do Tasy, esses lançamentos acompanham o registro da glosa. Sem isso, o contas a receber do balancete fica diferente da posição do financeiro.
Onde a glosa começa
A melhor gestão de glosa acontece antes do envio, no fechamento de conta e nas autorizações. Os painéis de glosa do Clic Health, por convênio, motivo e mês, estão em faturamento e glosas com os dados do Tasy.
Quem escreve
A Domínio trabalha há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy e acompanha a glosa do envio ao lançamento contábil. Para medir a glosa recuperável e a definitiva do seu hospital, fale com a gente pelo WhatsApp ou por comercial@dominiocontabil.com.br. Na Comunidade Tasy, faturistas trocam experiências de recurso com cada operadora.
Perguntas relacionadas
Toda glosa deve ser recorrida?
Não. Glosa procedente (o hospital errou) deve ser aceita e a causa corrigida. O recurso vale para a glosa improcedente, com evidência.
Qual a diferença entre glosa e desconto?
Glosa é recusa de um item ou valor cobrado, com motivo. Desconto é condição comercial negociada. Misturar os dois distorce o indicador.
Por que registrar a glosa por item?
Porque o motivo e a correção dependem do item: diária, material, honorário e taxa têm causas diferentes.
Como saber o prazo de recurso de cada convênio?
Pelo contrato. O setor de convênios deve manter uma tabela de prazos por operadora.
Escrito pela equipe da Domínio, que faz o Clic Health: contadores, controllers e desenvolvedores que trabalham há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy. Tem uma dúvida sobre o Tasy? Participe da Comunidade Tasy ou fale com a gente pelo WhatsApp.