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Clic AIH: o enquadramento da AIH conferido antes do envio
A AIH enviada com o procedimento errado paga menos, ou volta rejeitada. O Clic AIH aponta as divergências enquanto a conta ainda está no hospital.
O Clic AIH confere o enquadramento da AIH antes do envio: compara o procedimento informado com o que foi registrado no atendimento e com as regras da SIGTAP, e mostra onde há divergência e quanto ela vale. É uma solução da Domínio para hospitais que faturam SUS no Tasy.
O problema que ele resolve
O valor de uma internação SUS depende do procedimento principal da AIH e dos procedimentos secundários, OPME e serviços profissionais lançados com ele. Quando o procedimento não corresponde ao que de fato foi feito, há dois desfechos possíveis, e os dois custam:
- a AIH é aceita, mas paga menos do que o tratamento realizado justificaria. Isso acontece quando a mudança de procedimento não foi solicitada, quando o procedimento realizado é mais complexo que o solicitado e ninguém percebeu, ou quando um procedimento secundário compatível deixou de ser lançado;
- a AIH é rejeitada no processamento por incompatibilidade: CID principal que não é compatível com o procedimento, idade ou sexo fora do permitido, OPME não compatível, quantidade acima da máxima, procedimento que exige habilitação que o hospital não tem.
Um exemplo com valores ilustrativos: a AIH foi solicitada para um procedimento clínico de R$ 1.200,00, mas o paciente foi operado durante a internação, com um procedimento cirúrgico de R$ 3.900,00 na tabela. Se a mudança de procedimento não for registrada e autorizada, a conta sai pelo valor menor, e a diferença de R$ 2.700,00 não volta depois do processamento.
O que o Clic AIH confere
- Procedimento solicitado e realizado: onde são diferentes e onde deveriam ser.
- Compatibilidade com a SIGTAP: CID principal e secundário, idade, sexo, permanência, quantidade máxima, OPME compatível e procedimentos secundários permitidos.
- Habilitação: procedimentos que exigem habilitação do estabelecimento.
- Itens registrados no atendimento e não lançados na AIH: cirurgia, OPME, diárias de UTI, acompanhante.
- Diferença de valor entre o enquadramento atual e o possível, conta por conta.
O Clic AIH não muda nada sozinho. Ele aponta a divergência para o faturamento SUS, que confere com o prontuário e com o laudo, solicita a mudança de procedimento quando cabe e corrige a conta no Tasy. O enquadramento precisa estar sustentado pelo registro clínico: o objetivo é cobrar o que foi feito, nem mais, nem menos.
De onde vêm os dados
| Informação | Origem |
|---|---|
| AIH, procedimento solicitado e realizado | SUS_AIH_UNIF, no Tasy |
| Procedimentos executados no atendimento | PROCEDIMENTO_PACIENTE e CIRURGIA, no Tasy |
| Itens da conta | CONTA_PACIENTE e CONTA_PACIENTE_RESUMO, no Tasy |
| Regras do procedimento | SIGTAP vigente |
A leitura é feita pelo DataClic, somente leitura, e o paciente aparece pelo atendimento. Nome, CPF e cartão SUS não saem do Tasy. Veja a integração com o Tasy.
Onde ele entra no fluxo
- Com o paciente internado: a divergência entre solicitado e realizado aparece assim que a cirurgia ou o procedimento é lançado, com tempo para pedir a mudança.
- Na alta: antes de a conta seguir para o faturamento, o Clic AIH lista o que falta conferir.
- Antes do envio da produção: a lista final das AIHs com risco de rejeição ou de valor abaixo do possível.
- Depois do processamento: as rejeições voltam classificadas pelo motivo, para atacar os recorrentes.
Para os conceitos do faturamento SUS no Tasy, leia enquadramento da AIH: quanto o hospital deixa de receber. Para a permanência das internações SUS, veja o Clic Alta SUS.
Quem está por trás
O Clic AIH é desenvolvido pela Domínio, que trabalha há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy, do faturamento à contabilidade. A Domínio é independente da Philips: o Tasy é marca do seu titular, e o Clic AIH apenas lê os dados do Tasy do hospital, com autorização do próprio hospital.
Disponibilidade
O Clic AIH ainda não está aberto para todos os hospitais. Se o seu hospital fatura SUS no Tasy e quer conhecer a solução, fale com a gente pelo WhatsApp ou pelo e-mail comercial@dominiocontabil.com.br.
Perguntas relacionadas
O Clic AIH altera a AIH no Tasy?
Não. Ele só lê. A correção é feita pela equipe de faturamento SUS no Tasy, depois de conferir o prontuário.
Ele substitui a auditoria de contas SUS?
Não. Ele organiza o trabalho da auditoria: em vez de conferir todas as AIHs da mesma forma, a equipe começa pelas que têm divergência e pelas de maior diferença de valor.
Usa a SIGTAP de qual competência?
A da competência da internação, como no processamento do SUS.
Serve para hospitais que não usam o Tasy?
Hoje a leitura automática é feita no Tasy. Para outros sistemas, fale com a gente.