Triagem e encaminhamento no Tasy: o fluxo do pronto-socorro
No pronto-socorro, o registro precisa andar junto com o paciente. Quando atrasa, os tempos de espera ficam errados e a conta da internação nasce incompleta. O fluxo do PS no Tasy e o que medir.
O pronto-socorro é a porta mais imprevisível do hospital e, em muitos deles, a principal origem das internações. No Tasy, o desafio é registrar no ritmo do atendimento: quando o registro fica para depois, os tempos de espera viram ficção, a classificação de risco não ajuda a priorizar e a internação que vem do PS nasce com a conta incompleta.
O fluxo no sistema
| Etapa | O que se registra | O tempo que nasce aqui |
|---|---|---|
| Chegada e abertura | Atendimento de urgência, paciente identificado ou não identificado | Hora de chegada |
| Classificação de risco | Prioridade, sinais vitais, queixa | Tempo até a classificação |
| Atendimento médico | Anamnese, exame, conduta, solicitações | Tempo porta-médico |
| Exames e medicação | Pedidos, coletas, administração | Tempo até o resultado |
| Observação | Paciente em leito de observação | Tempo de observação |
| Desfecho | Alta, internação, transferência, óbito | Tempo total de permanência no PS |
Classificação de risco
A classificação define quem é atendido primeiro. No Tasy, ela fica registrada no atendimento com a cor ou o nível e o horário. Dois cuidados:
- registrar na hora, e não ao fim do turno; senão o tempo até a classificação some;
- reclassificar quando o quadro muda, registrando o novo nível e o horário.
O protocolo de classificação é clínico e do hospital; o sistema só registra.
Paciente sem identificação
Paciente inconsciente ou sem documento entra por um fluxo de não identificado, com um identificador provisório. Assim que possível, o cadastro é completado e a recepção procura o cadastro existente da pessoa antes de criar outro. Sem esse cuidado, o PS é a maior fonte de duplicidade do hospital (cadastro de pacientes no Tasy).
Observação não é internação
Leitos de observação do pronto-socorro não são leitos de internação. Paciente em observação continua no atendimento de urgência e não entra no censo. Se a observação vira internação, o fluxo do hospital define se o atendimento é convertido ou se um novo atendimento de internação é aberto. O que não pode é o paciente ficar dias "em observação" quando, na prática, está internado: a conta e os indicadores ficam errados.
Do PS para a internação
- Médico decide pela internação e registra a solicitação.
- Gestão de leitos reserva o leito (gestão de leitos no Tasy).
- Convênio: autorização da internação, quando exigida; no SUS, o laudo para a AIH.
- Admissão no leito, com a hora real.
- O que foi feito no PS (exames, medicações, procedimentos) segue para a conta, conforme a regra do convênio (na conta da internação ou numa conta própria do PS).
Ver internação no Tasy.
Os tempos que a gestão deve medir
- Porta-classificação: da chegada à classificação de risco.
- Porta-médico: da chegada ao primeiro atendimento médico, por nível de classificação.
- Tempo até o resultado de exames de laboratório e de imagem.
- Permanência no PS: da chegada ao desfecho.
- Tempo de espera por leito: da decisão de internar à admissão. É o indicador que mostra quando o PS está pagando pela ocupação do hospital.
- Evasão: pacientes que foram embora antes do atendimento.
Todos dependem de as marcações serem feitas na hora. Um tempo médio porta-médico de dois minutos costuma indicar registro atrasado, e não um PS excepcionalmente rápido.
Erros que travam a conta do PS
- Atendimento do PS aberto e não encerrado depois da internação ou da alta.
- Medicações e materiais administrados e não checados.
- Exames feitos e não lançados, ou lançados no atendimento da internação quando o convênio exige separado.
- Convênio não conferido na entrada e trocado depois.
A relação com a ocupação
Quando a ocupação do hospital passa de certo ponto, o tempo de espera por leito no PS sobe e o pronto-socorro vira uma enfermaria improvisada. Acompanhar os dois indicadores juntos mostra o problema antes da crise; ver taxa de ocupação hospitalar.
Quem escreve
A Domínio trabalha há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy e acompanha, do lado da gestão, os tempos e as contas do pronto-socorro. Para conversar sobre o PS do seu hospital, fale com a gente pelo WhatsApp ou por comercial@dominiocontabil.com.br. Na Comunidade Tasy, hospitais trocam experiências sobre o fluxo do PS.
Perguntas relacionadas
O tempo porta-médico do Tasy é confiável?
É tão confiável quanto as marcações. Se a chegada e o início do atendimento são registrados na hora, sim. Se são registrados depois, não.
Observação entra na taxa de ocupação?
Não. Leitos de observação não são leitos de internação e ficam fora do censo.
Quem decide se o PS vira conta separada?
O contrato com cada convênio. A regra deve estar parametrizada no Tasy.
Como reduzir a evasão?
Classificação rápida, informação ao paciente sobre o tempo de espera e acompanhamento do indicador por turno. A evasão costuma subir junto com a espera por leito.
Escrito pela equipe da Domínio, que faz o Clic Health: contadores, controllers e desenvolvedores que trabalham há mais de 20 anos com hospitais que usam o Tasy. Tem uma dúvida sobre o Tasy? Participe da Comunidade Tasy ou fale com a gente pelo WhatsApp.