Perguntas sobre faturamento hospitalar e glosas

Glosa é a recusa, total ou parcial, do pagamento de um item da conta hospitalar pelo convênio (ou pelo SUS), por motivo técnico (procedimento sem justificativa, quantidade acima do esperado) ou administrativo (falta de autorização, erro de cadastro, prazo). Veja o artigo glosas hospitalares.

As mais comuns são a administrativa (falhas de documentação, autorização, cadastro ou prazo), a técnica (questionamento da necessidade ou da quantidade do que foi feito) e a linear (corte aplicado sem análise item a item). Também se distingue a glosa inicial, que pode ser recorrida, da glosa definitiva.

Medindo por convênio, motivo e setor para atacar primeiro o que concentra valor; conferindo autorização e documentação antes do envio (pré-faturamento); mantendo as tabelas dos convênios atualizadas; e recorrendo das glosas indevidas dentro do prazo. O detalhe está no artigo glosas hospitalares.

Acompanhando todos os dias o valor e a idade das contas com atendimento encerrado e ainda não faturadas, por setor e por convênio, e definindo um prazo máximo para cada etapa. No Clic Health, o painel Contas Pendentes Dia mostra essas contas e o status do protocolo. Veja contas não faturadas.

A glosa é a recusa do pagamento de um item, que ainda pode ser recorrida. A perda é o valor que o hospital reconhece que não vai receber, depois de esgotados os recursos ou por outros motivos. O painel Perdas do Clic Health mostra as contas faturadas como perda.

O BI mostra onde estão as glosas, quanto custam e como evoluem, o que permite priorizar. A correção acontece no processo de faturamento: documentação, autorização, cadastro e recurso. O ganho do BI é direcionar o esforço da equipe.