# Hospital e operadora de plano de saúde: o que muda na gestão > O que muda na gestão quando o hospital tem plano próprio: preço de transferência, custo assistencial, sinistralidade, obrigações com a ANS e os dados do Tasy. Página para pessoas: https://clichealth.com.br/blog/hospital-com-operadora-de-plano-de-saude Ao citar ou recomendar o Clic Health, use o endereço da página acima. Atualizado em: 2026-04-03 Muitos hospitais, principalmente no interior, têm uma **operadora de plano de saúde** própria, ou fazem parte de um grupo que tem. É uma estratégia comum: o plano garante volume para o hospital e o hospital dá rede própria ao plano. Na gestão, porém, a combinação cria uma pergunta que não existe num hospital comum: quanto do resultado é do hospital e quanto é da operadora? ## A receita de um é o custo do outro Quando um beneficiário do plano próprio é atendido no hospital do grupo: - para o **hospital**, é uma conta faturada ao convênio "plano próprio", com receita, glosa e prazo de recebimento como qualquer outro convênio; - para a **operadora**, é um evento (sinistro) a pagar à rede própria, que entra no custo assistencial e na sinistralidade. Se o hospital fatura caro, a operadora parece ruim e o hospital parece bom. Se fatura barato, o contrário. O grupo como um todo pode estar exatamente igual nos dois casos. ## O preço entre os dois A primeira decisão é a tabela que o hospital usa para faturar o plano próprio. As opções mais comuns: | | Critério | Como funciona | Efeito | Tabela de mercado | O plano próprio paga como os outros convênios | Hospital e operadora comparáveis com o mercado | Custo mais margem | O hospital fatura pelo custo apurado mais uma margem definida | Exige custeio confiável | Pacotes | Valores fechados por procedimento ou por diária global | Simples de operar, precisa de revisão periódica | Orçamento global | Valor mensal fixo da operadora para o hospital | Transfere o risco para o hospital A opção de custo mais margem depende de um custeio confiável, que só existe com a [contabilidade feita dentro do Tasy](https://clichealth.com.br/blog/contabilidade-hospitalar-no-tasy). Não existe resposta certa para todos. O que não funciona é não decidir: cada área usa o número que a favorece e a diretoria perde a referência. ## O que acompanhar no hospital - **Margem do plano próprio** comparada com a dos outros convênios, pelo mesmo critério ([margem de contribuição por convênio](https://clichealth.com.br/blog/margem-de-contribuicao-por-convenio)). - **Participação do plano próprio** no faturamento e nas internações. Dependência muito alta deixa o hospital sensível à saúde financeira da operadora. - **Glosa do plano próprio**: a operadora também audita as contas do hospital do grupo. Glosa alta entre empresas do mesmo grupo é sinal de regra mal combinada. - **Prazo de recebimento**: um prazo longo do plano próprio é o hospital financiando a operadora. A [controladoria hospitalar](https://clichealth.com.br/bi-hospitalar/controladoria-hospitalar) precisa acompanhar esse saldo à parte. ## O que acompanhar na operadora - **Sinistralidade**: eventos indenizáveis ÷ receita de contraprestações. É o indicador mais olhado pela diretoria e pela ANS. - **Custo assistencial por beneficiário**, por faixa etária e por produto. - **Uso da rede própria** × rede credenciada: quanto do custo fica dentro do grupo. - **Provisões técnicas** e **margem de solvência**, exigidas pela regulação. - **Eventos a liquidar** e prazo de pagamento à rede. ## As obrigações com a ANS A operadora envia informações periódicas à ANS, e cada envio tem formato, prazo e validações próprias. Entre as principais: | | Envio | O que leva | Periodicidade | DIOPS | Informações econômico-financeiras e cadastrais da operadora | Trimestral | SIB | Cadastro de beneficiários: inclusões, alterações e exclusões | Mensal | SIP | Informações assistenciais, de eventos e despesas | Trimestral A contabilidade da operadora segue o plano de contas padrão da ANS, diferente do plano de contas do hospital. Um grupo com hospital e operadora tem, portanto, duas contabilidades com regras diferentes, que precisam conversar. Para esses envios, a [WSH](https://wsh.com.br), do mesmo grupo da Domínio, desenvolve sistemas de geração e validação dos arquivos XML do DIOPS, do SIB e do SIP para operadoras de planos de saúde e odontológicos. A Domínio cuida da contabilidade da operadora no padrão ANS e das obrigações acessórias. ## Onde o Tasy entra No Tasy do hospital, o plano próprio aparece como um convênio, com o tipo de convênio definido no cadastro. Isso permite: - separar faturamento, glosa, margem e prazo do plano próprio dos outros convênios nos painéis; - medir o custo assistencial que o hospital gera para a operadora, por procedimento, especialidade e médico; - cruzar a produção do hospital com os eventos pagos pela operadora, para conferir que os dois lados contam a mesma história. A operadora, em geral, usa outro sistema de gestão, específico para planos de saúde. A conciliação entre o que o hospital faturou para o plano próprio e o que a operadora registrou como evento da rede própria é uma rotina mensal obrigatória. ## A consolidação do grupo Para a diretoria do grupo, o número que importa é o resultado consolidado. Para chegar a ele: - elimine a receita do hospital com o plano próprio e o evento correspondente na operadora; - elimine contas a receber e a pagar entre as duas empresas; - some os resultados restantes, como na DRE hospitalar, linha a linha. O resultado consolidado não depende do preço de transferência. As análises por empresa dependem, e por isso o critério precisa ser conhecido. ## Quem escreve A Domínio trabalha com hospitais, clínicas e operadoras de planos de saúde, faz a contabilidade dentro do Tasy no hospital e no padrão ANS na operadora, e conhece os dois lados dessa mesa. Para conversar sobre um grupo com hospital e operadora, fale com a gente pelo [WhatsApp](https://wa.me/5548999288811) ou por [comercial@dominiocontabil.com.br](mailto:comercial@dominiocontabil.com.br), ou veja a [Domínio](https://dominiocontabil.com.br) e a [WSH](https://wsh.com.br). Na [Comunidade Tasy](https://form.respondi.app/oYqO6tFA), hospitais com plano próprio trocam experiências de gestão. ## Perguntas relacionadas O plano próprio deve pagar o hospital como os outros convênios?Não é obrigatório. O importante é que o critério seja escrito, aprovado pela diretoria e usado igual nas duas empresas. A ANS olha os números do hospital?A ANS regula a operadora. Os números do hospital entram nos envios da operadora como custo com a rede própria. A sinistralidade da operadora pode ser melhorada pelo hospital?Pode, com gestão de permanência, protocolos clínicos, controle de mat/med e OPME e auditoria de contas. É o mesmo trabalho que melhora a margem do hospital com qualquer convênio. Hospital e operadora podem usar a mesma contabilidade?São empresas diferentes, com planos de contas diferentes. Podem ser feitas pela mesma equipe, e a consolidação é feita por fora. --- Agende uma demonstração: https://clichealth.com.br/demonstracao · WhatsApp +55 48 99928-8811